（污染物及噪音）環(huán)境因素識(shí)別調(diào)查表
                                                                                                 記錄編號(hào)：QR-TY-07
部門：                                  填表人：                           填表日期：                  
序號(hào)
工藝過程/作業(yè)地點(diǎn)
環(huán)境因素
排放去向
數(shù)量
頻率
時(shí)態(tài)
狀態(tài)
評(píng)分法
影響范圍a
影響程度b
發(fā)生頻率c
法規(guī)
符合性d
社區(qū)
關(guān)注度e
綜合分
∑
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

審核：                                                      批準(zhǔn)日期：