巡查單位：　　　　　　　　　　　　　　巡查人員（簽名）：　　　　　　　　　　　　巡查時間：　　年　月　日　時

基

本

情

況

被檢查單位

 

聯系人

 

聯系電話

 

企業地址

 

監管等級

A□　B□　C□　不合格□

檢查場所

 

在現場人員姓名

 

被檢查單位拒簽事由

 

巡

查

情

況

主要產品

 

執行標準

 

企業資質

衛生許可證　有□　無□　　營業執照　有□　無□　　生產許可證　有□　無□

原材料質量控制

進貨驗收方式      自行檢驗□   委托檢驗□   索證□   不驗收□

進貨記錄                           有□    基本符合□    無□

食品添加劑進貨記錄                 有□    基本符合□    無□

使用非食品原料                     未發現□    發現□

投料記錄完整                       是□    基本符合□    否□

原料貯存規范                       是□    基本符合□    否□

不合格原料處理記錄完整             是□    基本符合□    否□

生產過程控制

具有相關的管理制度和規定           是□    基本符合□    否□

生產設備運轉正常                   是□    基本符合□    否□

食品添加劑使用符合要求             是□    基本符合□    否□

關鍵質量控制點記錄完善、運轉正常   是□    基本符合□    否□

成品質量控制及銷售記錄

出廠檢驗方式              分批檢驗□    部分檢驗□   不檢驗□

檢驗記錄完整                       是□    基本符合□    否□

計量器具檢定符合要求               是□    基本符合□    否□

包裝材料索證                       有□    基本符合□    無□

包裝標識符合要求                   是□    基本符合□    否□

銷售記錄完整                       有□    基本符合□    無□

產品銷售區域               外省□   省內其他地區□   本市縣□

本村鎮及周邊□   本村鎮□

衛生條件

環境衛生符合要求                   是□    基本符合□    否□

個人衛生符合要求                   是□    基本符合□    否□

食品用工具及設施衛生符合要求       是□    基本符合□    否□

生產過程的交叉污染情況             未發現□      發現□

洗手、更衣、消毒措施有效           是□    基本符合□    否□

不合格品控制

原料、半成品和成品中的不合格品控制符合有關規定

　　　　　　　　　　　　　　　　　　是□　基本符合□　否□

違法行為

涉嫌制售假冒偽劣食品違法行為　　　　未發現□　發現□

質量安全標志使用

QS標志使用正確　　　　　　　　　　　是□　基本符合□　否□

發現的主要問題

（注：此欄對應上欄填寫存在的具體問題）

 

 

 

處理意見

 

 

 

被檢查單位（人）對檢查情況意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

協管人員意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

存

 

 

檔

監管責任人意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

主管責任人意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

存檔人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日