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│　　　　　　　　│　　　　　簽字：　　　　　　　　　　　年　月　　日　　　　　　│
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│省級（食品）藥　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　品監(jiān)督管理部　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 門意見 　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　　日（蓋章）　　　　　│
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│　　備　　注　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　注：本表一式三份，書寫工整

附件3：醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（變更）申請表（格式）
　　　　　　　　　　　醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（變更）申請表
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│　　　企業(yè)名稱　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 生產(chǎn)企業(yè)許可證編號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│批準(zhǔn)時間│　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　企業(yè)變更情況　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　項目　　　　│　　　　　　原核準(zhǔn)事項　　　　　　│　　申請變更事項 　　│