│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　年　月　　日　　│　　　　年　月　　日　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　審核意見　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　簽字：　　年　月　　日　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 省級（食品）藥品監(jiān) │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 督管理部門意見 　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　　日（蓋章）　　│
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│　　　備　　注　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　注：本表一式三份，書寫工整
附件4：第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)跨省設(shè)立生產(chǎn)場地登記表（格式）
　　　　　　　第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)跨省設(shè)立生產(chǎn)場地登記表
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│　　　 企業(yè)名稱 　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　生產(chǎn)企業(yè)許可證編號　│　　　　　　　　　│　批準(zhǔn)時間 　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　郵政編碼 　│　　　　　　　　　　│
│　　　 注冊地址 　　　│　　　　　　　　　├───────┼──────────┤
│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　電　　話 　│　　　　　　　　　　│
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