企業名稱：企業生產地址：產品名稱：郵    編：電  話：申證單元：聯 系 人：傳  真：　核查組根據《食品質量安全市場準入審查通則》和《           生產許可證審查細則》，于        年    月    日 至        年    月    日對該企業進行了核查，共計查出：　合格項      項。        嚴重不合格項       項。核 查 結 論一般不合格項       項（其中，重點項目一般不合格項        項。）　一般不合格項的分布如下　1.質量管理職責：           項，2.企業場所要求：           項　3.生產資源提供：           項，4.采購質量控制：           項　5.過程質量管理：           項，6.產品質量檢驗：           項　經綜合評價，該企業的核查結論：　□合格(A級)  □合格(B級)  □合格(C 級)         □不合格。核查組長（簽名）：企業意見：　　核查員（簽名）：　　　觀察員（簽名）：負責人（簽名）：年    月    日年   月   日（章）

    注：□為選擇項，在選擇項框內打“√”。